Tönning-behandlingsmetoder mod sygelig overvægt
Ernæringsvidenskab — Fedme-Kirurgi — Adfærdspsykologi

Sygelig overvægt (morbid adipositas)

er en alvorlig kronisk sygdom. Hvis den ikke behandles, fører den til stofskiftesygdomme som diabetes, ubalance i fedtforbrændingen og til gigtsygdomme. En anden følge er forhøjet blodtryk, der øger risikoen for slagtilfælde og hjertestop.
Overbelastningen forårsager ryg - og ledproblemer, herunder problemer med ben og fødder i en grad, der på sigt drastisk hæmmer bevægelsesfriheden.
Dertil kommer som regel psykosociale problemer og mangel på selvværd. Mange rammes af en depression og ender i isolation - menneskeligt såvel som samfundsmæssigt.
I dag ved vi også, at sygelig overvægt forhøjer risikoen for at pådrage sig andre livstruende sygdomme.

Videnskabelige statistikker påpeger entydigt, at sygelig overvægt og dens følger nedsætter den forventede levealder betydeligt. Statistikken viser desuden en direkte sammenhæng mellem graden af overvægt og levetid. Sygelig overvægt er i dag - sammen med rygning - den hyppigste dødsårsag.
I Tyskland har 1,5 % af alle voksne - Det drejer sig om ca. 1,2 millioner mennesker - et BMI på over 40 kg/ m2, og tendensen er markant stigende. Verdenssundhedsorganisationen WHO har for længst slået alarm og betegnet sygelig overvægt som en epidemi. På baggrund af dette og ud fra den viden, vi i dag har om følgerne af sygelig overvægt, er det tankevækkende og bekymrende, at stadig flere børn og unge lider af livstruende overvægt.

En af årsagerne til fejlernæring med sygelig overvægt til følge ligger i vores gener. Vores arveanlæg stammer fra en tid, hvor føden var knap, og hvor mennesket for at overleve var nødt til at bevæge sig meget for at skaffe den. Vores gener er fra den tid programmeret til - så effektivt som muligt - i kroppens depoter at oplagre fedtreserver, for at mennesket kunne overleve perioder, hvor føden var knap. Denne genbestemte "overlevelsesteknik", der får os til at danne fedtdepoter i kroppen, er stadig aktiv.

Tönning - behandlingsmetoder mod sygelig overvægt

Ved Adipositas Zentrum Nord (AZN) har vi specialiseret os i at behandle sygeligt overvægtige i et tværfagligt team, der spænder over ernæringsvidenskab, kirurgi og anæstesi, psykologi, kostterapi og teknikker til selvhjælp. Teamet følger og støtter alle patienter - både før og efter den primære behandling. Vores styrke ligger i * et vedvarende forløb for enkelte patient - ofte over flere år, * at vores patienter til enhver tid kan komkontaktme i med os (I nødstilfælde også via hotline), * åbenhed om vores arbejde og arbejdsmetoder (jævnfør websiden), * den venlige og imødekommende atmosfære på vores klinik i Tönning, * og sidst, men ikke mindst i vores bestræbelser på til stadighed at forbedre kvaliteten og videreuddanne os ved sideløbende videnskabelige projekter som aktiv deltagelse i forskning, egne videnskabelige publikationer og tilrettelæggelse af videnskabelige symposier til faglig drøftelse og erfaringsudveksling. Desuden er det vores målsætning at leve op til kvalitetskriterierne ved certificering af AZN.

Udgangspunktet og forankringen i behandlingen ved AZN er konsultationerne i Tönning, hvor alle patienter undersøges og rådgives af teamleder Dr. Steffen Krause. På grundlag heraf og ud fra en omhyggelig individuel og kostmedicinsk analyse sættes alle øvrige undersøgelser og behandlinger i værk. Også opfølgning og efterbehandlinger af alle AZN's patienter sker via konsultationerne hos Dr. Steffen Krause på AZN's klinik i Tönning.

De traditionelle behandlingsmetoder, der ikke inkluderer et kirurgisk indgreb, omfatter hos AZN rådgivning og støtte til patienten i form af samtaler med teamets diplomuddannede ernæringsekspert og med vores adfærdspsykolog (individuelt eller i grupper).
De patienter, der har gennemgået en vægtreducerende operation hos AZN, tilbydes uden beregning en supplerende samtale med vores ernæringsekspert. Vores tværfaglige forløb indeholder også tilbud om forskellige fitnessaktiviteter - enten lokalt ved AZN eller eksternt i lokalområdet. Endelig kan man tilmelde sig en af de mange etablerede selvhjælpsgrupper, hvor medlemmerne - en del af dem behandlet på AZN - bakker hinanden op og rådgiver hinanden.

Et andet seriøst forløb inden for vores traditionelle behandlingstilbud på AZN udgøres af OPTIFAST(r)52-programmet. Kursusforløbet, der foregår ved AZN i Tönning, er ambulant og strækker sig over et år. Her er tale om et lægevidenskabeligt funderet og struktureret kursus, hvor vægtproblemet angribes fra mange forskellige vinkler, og hvor deltagerne følger en specielt sammensat diæt under lægekontrol og -vejledning. Kurset lever dermed op til retningslinjerne og målsætning for seriøs traditionel behandling af sygelig overvægt.

Som supplement til den traditionelle behandling kan der i en periode på maksimum 6 måneder indsættes en maveballon via endoskopi. Maveballonen optager plads i mavesækken, og bevirker, at mavesækken kun kan rumme en reduceret mængde føde ad gangen. Det er vigtigt at understrege, at man kun har mulighed for at opnå en længerevarende virkning efter at maveballonen er fjernet, hvis den anvendes som supplement til en af de traditionelle behandlingsmetoder.

Alternativt til de traditionelle behandlingstilbud som primærbehandling tilbyder AZN forskellige kirurgiske indgreb. AZN har som et af Tysklands "high volume centre" (Dvs. med mere end 100 vægtreducerende operationer årligt) stor erfaring med hele spektret af operative indgreb inden for sit speciale. Afhængigt af, hvilken type operation, der individuelt skal foretages, opereres patienten enten på Tönning Sygehus eller på Husum Sygehus, mens alle tilknyttede aktiviteter som konsultationer, undersøgelser og efterbehandling finder sted i Tönning

I den senere tid har vi stillet alle vore kompetencer i AZN -teamet til rådighed for rehabilitets- og uddannelsescentret for unge, "Theodor Schäfer Bildungswerk" i Husum. Dette samarbejde har resulteret i endnu et fokuspunkt hos teamet ved AZN, hvor den tværfaglige behandling af sygelig overvægt specielt målrettes unge mellem 16 og 25 år.

Fedme-Kirurgi

Talrige store videnskabelige undersøgelser viser, at der ofte er betydelige fordele ved de vægtreducerende operationer i forhold til traditionelle behandlinger af overvægt. Ved traditionel behandling foreligger ingen statistiske undersøgelser, der for patienter med et BMI - tal over 40, viser en langsigtet virkning (5 år eller mere) med henblik på vægttab og reduktion af følgesygdomme. Generelt giver de operative indgreb vægtreduktion for resten af patientens levetid. Den hurtige effekt af operationen i form af vægttab er en positiv og motiverende faktor for patienten, hvilket sandsynligvis medvirker til denne behandlingsmetodes gode resultater. En vægtreducerende operation kan også gavne patienter med et lavere BMI, end AZN i sine retningslinjer foreskriver i sine kriterier for operation. Det drejer sig først og fremmest om overvægtige diabetikere med diabetes type2, der via operation vil opnå en klar bedring af stofskiftet.

Ikke alle overvægtige kan komme i betragtning til en vægtreducerende operation, da overvægt kan ikke altid betragtes som sygelig. For at lette beslutningsprocessen før et operativt indgreb benytter vi ved AZN bestemte kriterier, der understøttes af lægevidenskaben. Disse kriterier må være opfyldt, for at vi kan anbefale patienten et vægtreducerende indgreb.

BMI - tallet skal således være over 40 (eller 35, hvis patienten lider af følgesygdomme, forårsaget af overvægten). Alle traditionelle muligheder for vægttab skal være udtømt. Hertil kommer nogle få andre retningslinjer, der ikke adskiller sig fra andre, der vedrører et valgfrit operativt indgreb. Alle patienter, der efter disse kriterier anbefales en vægtreducerende operation, gennemgår en grundig helbredsundersøgelse, og det er obligatorisk, at patienten derefter møder de enkelte medlemmer i vores team til en individuel samtale. Ud fra undersøgelserne og samtalerne giver teamet så en samlet anbefaling vedrørende den individuelle behandlingsmetode af patienten, og der udfærdiges et detaljeret skøn over de forventede omkostninger til patientens eventuelle dokumentation af den planlagte behandling. (NB! Mere info om afregning på AZN's danske hjemmeside)

Ved AZN udføres forskellige typer af vægtreducerende kirurgi. De indgreb, der oftest udføres, er indsættelse af mavebånd og mavebypassoperationer - sidstnævnte kan ved meget svær overvægt (fra BMI - tal 60 og derover) forberedes med en sleeve-operation. Sjældnere udføres indgreb som Scopinaro - operationen og duodenal switch. Som hovedregel udføres alle indgreb ved "nøglehulskirurgi" for at undgå store sårflader med efterfølgende ardannelse. Alle de nævnte operationer kræver efterfølgende regelmæssig lægekontrol og en livslang kost- og livsstilsændring. Efter nogle af indgrebene er visse daglige kosttilskud nødvendige for resten af livet.

Adipositas Zentrum Nord er i dag et af de få store nationale centre inden for sit speciale, et "high volume center", med over 100 vægtreducerende operationer om året - en position vi har haft siden 2006. Siden starten af 2006 har AZN deltaget i Tysklands nationale projekt til kvalitetssikring af vægtreducerende kirurgi. På basis af projektets kvalitetssikrende kriterier vil AZN i løbet af 2009 blive certificeret inden for "Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie" (DGAV) og det tilknyttede Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für Adipositastherapie" (CA-ADIP).

Mavebåndet

Denne fremgangsmåde er især velegnet til patienter med et BMI-tal mellem 35 og 50 kg/m_, der ikke lider af alvorlige sekundære stofskiftesygdomme som f. eks. diabetes2.
Mavebåndsindsættelsen medfører langt den laveste risiko ved operation og narkose. Ved indgrebet indsættes en regulerbar silikonering, der opdeler mavesækken i en øvre lille del og resten af mavesækken. Den lille "formave" eller pouchen, som vi også kalder den, fyldes hurtigt op, når man spiser, hvilket medfører, at man meget hurtigt føler sig mæt. Den reducerede fødemængde vil føre til nedsat kalorieoptagelse og dermed til vægttab. Det er af afgørende betydning, at patienten er opmærksom på mæthedstegnene og tilpasser sig den nye situation. Dette gælder i øvrigt for alle vægtreducerende indgreb, hvis mål er et langsigtet resultat uden komplikationer. Patienten skal også være opmærksom på, at et øget fysisk aktivitetsniveau og fornuftige kostvaner vil fremme vægttabet.

Mavebåndet bliver siddende i kroppen resten af livet. En stor fordel ved mavebåndsteknikken er, at det let og risikofrit kan reguleres og tilpasses den enkeltes situation. Mavebåndet er via en tynd slange forbundet til en såkaldt port, der ligger lige under maveskindet. Gennem porten og via slangen kan mavebåndet strammes eller slappes. Mavebåndet består af en hul silikonering, der fyldes mere eller mindre med saltvand, efter hvor stramt det skal sidde ved overgangen mellem pouchen og resten af mavesækken. Via en kanyle, der indføres i porten under huden, reguleres væsken i båndet. Dette er stort set smertefrit. Tilføres væske, strammes båndet. Suges væske ud, slappes det, og båndet har da reduceret virkning. Mavebåndsteknikken er den eneste, der løbende kan tilpasses den enkelte patients individuelle behov. En anden fordel ved mavebåndet er, at hele fordøjelseskanalen forbliver intakt, således at hvis det bliver nødvendigt at fjerne båndet, vil alt stort set fungere som før.

Forventet gennemsnitlig effekt ved indsættelse af mavebåndet er et vægttab på ca. 50 % af overvægten. På længere sigt er et vægttab på op til 70 % af overvægten muligt

Mavebypass

I Tyskland udgør mavebypass-operationer imidlertid ca. halvdelen af alle vægtreducerende indgreb. Ved dette indgreb adskilles en lille del af mavesækken - på størrelse med pouchen ved et mavebånd - ved indgrebet fuldstændigt fra resten af mavesækken. Pouchen forbindes derefter direkte med en forkortet tyndtarm. Derved ledes føden uden om den resterende mavesæk, tolvfingertarmen og den øverste del af tyndtarmen. Først i den forkortede tyndtarm nedbryder førdøjelsesvæskerne føden, så den kan optages i kroppen. Ud over hovedeffekten ved en reduceret fødeoptagelse på grund af den formindskede mavesæk fører indgrebet til nedsat optagelse af næringsstoffer - herunder kalorier.

Mavebypass-operationen anbefales primært til patienter med et BMI - tal på 50 kg/m_ og derover og til overvægtige med diabetes type2. På grund af den effektive regulering af stofskiftet, er denne operation ikke alene relevant til regulering af sygelig overvægt, men den er således også velegnet til overvægtige med stofskiftesygdomme (metabolsk kirurgi).

Forventet vægttab på længere sigt ved mavebypass-operationen er på ca. 65 % af overvægten. Mavebypass-operationen indebærer flere risikomomenter end en mavebåndsindsættelse, især i startfasen. På grund af den beskrevne afkortning af tyndtarmen og omledningen af fordøjelseskanalen er det nødvendigt at indtage forskellige kosttilskud (vitaminer og mineraler) resten af livet for at undgå mangelsygdomme.

Sleeve-operation

Sleeve-operationen er en mavesæksoperation, som vi ved AZN udelukkende benytter som led i en to - faset behandling af ekstremt sygeligt overvægtige med BMI-tal fra 60 kg/m_ og opad. Dette indgreb foretages for at minimere risikoen ved den anbefalede efterfølgende mavebypass - operation. Ved den første operation, sleeve-operationen, fjernes to tredjedele af mavesækken. Den resterende tredjedel kaldes en "sleeve". Ved dette indgreb reduceres den mængde føde, det er muligt at indtage, hvilket fører til et vægttab, der kan sammenlignes med vægttabet ved indsættelse af et mavebånd.

Efter 1 - 2 år vil patienten oftest have reduceret sin overvægt med ca. 70 %, men da den resterende del af mavesækken i denne periode hos ca. halvdelen af patienterne har udvidet sig på grund af overbelastning, er det nødvendigt med yderligere et indgreb. Ved det næste kirurgiske indgreb forbindes den resterende mavesæk direkte med tyndtarmen på samme måde som ved mavebypass-operationen.

Ved at følge denne flerfasede behandlingsmetode har det vist sig, at operations- og anæstesirisici for ekstremt overvægtige formindskes betydeligt i forhold til mavebypass-operationen alene.